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ケアプラン 長期目標 短期目標 文例【認知症・胃瘻・歩行器・セルフケア・例文・意向】

ケアプラン 長期目標 短期目標 文例【認知症・胃瘻・歩行器・セルフケア・例文・意向】

ケアプランは、介護保険サービスで登場する計画書のことです。

 

一人ひとりの利用者が、どのような介護サービスを受ければ自立した生活が送れるか考えて計画を立てます。

 

施設介護のスタッフとして働く人たちが、ケアプランを考えます。

 

要介護の利用者を担当する時だけでなく、要支援者を介護する時にもケアプランを作ります。

 

ケアプランでは長期目標と短期目標を記載します。

 

ケアプランは誰が作成するの?

 

ケアプランは民間事業者でもある居宅介護支援事業者に属するケアマネージャーが作成します。

 

要支援者の介護予防のケアプランは、利用者が済む地域を管轄する地域包括支援センターが作成します。

 

2015年に法改正がおこなわれました。

 

要支援者が利用してきた予防介護サービスの中で、医療が不要な訪問介護やデイサービスから離れ、各市町村による地域支援事業の中に、介護予防や生活支援サービス事業に移行となりました。

 

この総合事業の計画を提供するのは地域包括支援センターです。

 

要支援者は引き続き地域包括センターからケアマネジメントを受けられます。

 

ケアプランの作り方はどうするの?

 

ケアプランは居宅介護支援事業者に依頼して、そこに属する介護保険の専門家であるケアマネージャーに作ってもらうのが普通です。

 

ケアマネージャーの報酬は全部介護保険から出ています。

 

そのためケアプラン作成により、利用者が自己負担する金額はありません。

 

ケアプランを作成するため、ケアマネージャーは利用者の健康状態、介護の必要性についてきちんと把握していなければなりません。

 

介護サービスを提供する事業者を選び、サービスを組み合わせてケアプランを提案します。

 

ケアプランの文例

 

ケアプランを初めて作る時、文例があると参考になりますね。

 

下記にはケアプランで使える便利な例文を掲載しています。

 

https://tateyo-cm.com/archives/category/%E3%82%B1%E3%82%A2%E3%83%97%E3%83%A9%E3%83%B32%E8%A1%A8%E6%96%87%E4%BE%8B

 

上記のモデルプランを参考に利用しましょうね。

 

例えば認知症の利用者に対するケアプランでしたら、利用者が自分の意向、意思を十分に表示できるように支援していきます。

 

歩行が目標の時の文例

 

https://tateyo-cm.com/archives/50884736.html#i-2

 

現在は歩行器を使わなければ歩けない利用者だとしたら、最終的には歩行器を使わずに歩けるようになるのが長期目標になるでしょう。

 

胃瘻ケアについて

 

https://www.kokushinkyo.or.jp/Portals/0/Report-houkokusyo/H24/H24%E8%83%83%E3%82%8D%E3%81%86%E3%81%AE%E3%82%B1%E3%82%A2_%E3%83%91%E3%83%B3%E3%83%95%E3%83%AC%E3%83%83%E3%83%88.pdf

 

胃瘻になってしまい、介護が必要な利用者もいるでしょう。

 

上記には胃瘻をケアするためのガイドが出ています。

胃瘻の場合はとりわけ口腔ケアが重要です。

 

介護保険のセルフケアプランについて

 

セルフケアプランというのがあります。

 

いつどこで、どのようなサービスを何の目的で誰がどの程度、いつまでにおこなうのか記載した計画書です。

 

利用者やその家族、担当者がセルフケアプランを共有します。

本来はケアマネージャーに作成を依頼しますが、自分で作成することも許容されています。

 

 

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